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互渗式整合培养对检验住培医师素质提升的初探
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摘要:住院医师培训属于毕业后教育的第一阶段,关系到医师个人的职业生涯,更关系到我国医生未来的整体素质。如何帮助医师从本科以理论为中心的知识体系,顺利过渡到毕业后以实践为
住院医师培训属于毕业后教育的第一阶段,关系到医师个人的职业生涯,更关系到我国医生未来的整体素质。如何帮助医师从本科以理论为中心的知识体系,顺利过渡到毕业后以实践为中心的知识体系,是毕业后医学教育的关注点之一。自2009年起,住院医师规范化培训(简称住培)提出后,国内开始探索住培的具体培养规划及素质提升方案。2013年多部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,随着住培的不断探索[1],2018年国家卫生健康委发布了《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》以及更新的各专业的细则(简称细则)[2],以期系统地提升检验住院医师的整体素质,培养高层次检验人才。本基地自2012年起开始了检验住培规划的探索与实践,总结如下。
1 方法
2016年9月—2018年9月为不同年级设置业务培训即小讲课计划,以技能操作考核为基础扩展培训技能操作;制定技能培训计划;收集整理疑难病例供讨论学习;指导住院医师签发检验报告及形态学诊断报告;设置出专业组及年度考核;发放调查问卷实施住院医师与带教教师互评;鼓励住院医师参加省市级继续教育。设计能力评估量表,包含德、勤、能、技四方面共25项,对住院医师个人整体素质进行评分,18项满足记为合格。
2 结果
2.1 业务水平培养
住院医师在检验科轮转的22个月完成血液、体液、生化、免疫、微生物、分子诊断、细胞遗传7个亚专业共24个岗位的轮转培训,在此期间完成以下培训内容:
1)小讲课85次:包括住培小讲课计划的72次以及科室的业务培训,内容涵盖检验项目原理、临床应用、结果判读、质量控制、失控分析、仪器操作、基本仪器维护、形态学识别、结果报告、质量管理等,并接受培训后考核;
2)技能培训103次:内容除小讲课对应的实践操作外,还涵盖血涂片制备、尿沉渣镜检、革兰染色等;
3)疑难病例讨论75次:住院医师在检验科亚专业轮转期间,为住培医师组织疑难病例讨论。具体做法是,带教教师收集血液、体液、生化、免疫、分子诊断、细胞遗传、微生物、细胞病理的疑难病例,根据病例的复杂程度将病例分为不同难度级别;以先易后难、渐进的方式,为低年资和高年资住培医师准备不同难度级别的疑难病例;病例资料涉及病史、临床表现、主要的实验室检查结果,讨论的重点放在检验项目的临床意义及评价、预测疾病转归、鉴别诊断的要点、疾病的实验室诊断标准等。通过系统、渐进式的疑难病例讨论,使住培医师熟悉检验项目的临床评价及应用,并实现个人从检验毕业生向检验医师角色的转变;
4)出科考核8次:7次专业组考核和1次年度考核,以评价住培医师轮转培训的质量,也有助于住培基地和带教教师教学内容和方案的调整;
5)签发报告1 000余份:其中形态学诊断报告50余份,为了使住培医师熟悉检验报告审核技能,更好地发挥住培基地毕业后教育的作用,住培医师轮转期间,在带教教师的监督下,参与签发报告,包括形态学诊断报告,以期待其在未来检验岗位上能够更快地适应检验工作;
6)参与能力验证、室间质评、实验室比对及性能验证多次:室内质量控制、室间质量评价、检验项目的性能评价是检验人员的基本功,因此,住培人员要随相关岗位的工作人员参与其中;
7)医学实验室质量管理体系的相关工作;
8)临床沟通6次;
9)省市级学术活动3次。
2.2 持续改进
住院医师与带教教师的互评结果仅基地主任知晓,并有针对性地一对一谈话整改。
2.3 能力评估
每一年度对住院医师从德、勤、能、技四方面共25小项进行评估,结果显示,经过22个月的检验基地轮转培养,评估均能达到合格,其中科研和论文方面为普遍丢分项。
3 讨论
通过8年的住院医师培养实践,形成整合互渗的系统培养规划,使检验住培人员能够满足检验专业的人才培养和学科建设。然而,研究也发现,住院医师的科研素质亟待也提高,这一点在其他医院住院医师培训中也有报道[3]。2016年国家下发了《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》(国卫科教发〔2015〕97号),在规培基础上,专科医师根据需要再进一步接受培训,培养独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的能力[4]。规培阶段重在提高住培医师的临床技能,而缺少科研能力、医疗创新等方面的培养,如何在临床实践中提高住院医师发现问题、分析问题、解决问题的能力,提高临床科研能力[5],如何制定科研规划,鼓励其参与科研培训,是今后检验住院医师培训需要改进的方向,这也是今后住院医师向专科医师衔接培养的需要[6]。要想引导住培医生做科研,可从临床科研入手,需要从住院医师阶段就开始培训和锻炼,主要是培养住院医师在临床中善于提出问题、并运用统计学方法解决问题[7-8]。
文章来源:《西部素质教育》 网址: http://www.xbszjy.cn/qikandaodu/2021/0708/985.html
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